Relaçäo entre a freqüência de arritmias cardíacas e o motivo que determina a utilizaçäo da eletrocardiografia dinâmica após revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio / Relation between the frequence of heart arrhythmias and the motive what determination of use dynamics of electrocardiography after myocardial revascularization surgery

Foram estudados, por meio de eletrocardiografia dinâmica (sistema Holter), 60 pacientes (54 do sexo masculino), com idades entre 42 e 74 anos (média 59,53 e desvio padräo 20,90), encaminhados pelo setor de pós-operatório do Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia. A duraçäo de cada gravaçäo foi de 12 horas. O intervalo entre a intervençäo cirúrgica e o exame variou de 16 dias a 162 meses (média 52,72 meses e desvio padräo 41,92 meses). Concluiu-se que os estudos solicitados para esclarecer arritmias constatadas pelo exame e/ou pelo eletrocardiograma convencional apresentam uma proporçäo de gravaçöes com arritmias expressivamente maior do que a registrada naquelas que foram indicados com base apenas nas queixas dos pacientes

Reaproveitamento do sangue em cirurgia com circulaçäo extracorporea: utilizaçäo de processadora por fluxo descontínuo / Re-utilization of blood in surgery with extracorporeal circulation: utilization of discontinous flow procedure

Os autores, seguindo uma tendência de inúmeros Serviços, têm procurado técnicas visando reduzir, e em alguns casos eliminar, a utilizaçäo, de sangue e derivados, em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea. Tal fato objetiva reduzir os riscos de morbidade e de transmissäo de doenças (principalmente hepatite e AIDS), relacionados à transfusäo sangüínea. Desta forma, analisam 50 pacientes submetidos a cirurgia com circulaçäo extracorpórea, nas quais foram utilizados técnicas de autotransfusäo pre ou transoperatória, hemodiluiçäo total durante perfusäo, reaproveitamento do sangue aspirado no campo operatório e reaproveitamento do sangue residual do oxigeneador, processando-os em aparelhos de fluxo descontínuo. Com estes métodos, houve uma significativa reduçäo no volume transfundido (324 ml em média no transoperatório e 272 ml no pós-operatório), sendo que 34% dos pacientes näo receberam sangue no transoperatório; 36% näo utilizaram no pós-operatório e 20% näo o fizeram em todo o período hospitalar. Também näo houve anemia significativa (hematócrito no pós-operatório imediato de 38,4% e, no 5- dia de pós-operatório, de 35,9%, o que diminui os riscos a ela relaconados, como astenia, sonolência, inatividade, secreçäo pulmonar, fenômenos trombo-embólicos, etc., principalmente em pacientes idosos, sem influência no custo toal de uma cirurgia com circulaçäo extracorpórea

Prognóstico do infarto do miocárdio pela eletrocardiografia dinâmica: proposta de novo "score" / Prognosis of myocardial infarction by dynamic echocardiography: proposal of a new score

Foram realizadas gravaçöes contínuas de eletrocardiografia dinâmica (ECD) pelo sistema Holter em 13 pacientes, 11 do sexo masculino e 2 do feminino, com idades entre 35 e 71 anos (média 57,15 e desvio padräo 11,86 anos) internados na unidade de terapia intensiva do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia com o diagnóstico clínico e enzímico de infarto agudo do miocárdio (IM). Os pacientes submeteram-se ao exame de ECD no 5§, 8§ e 12§ dia após IM e cada gravaçäo durou 12 horas. Dez desses pacientes foram estudados através de cineangiocoronariografia (cine). Foram observadas as seguintes variáveis: alteraçäo do ritmo cardíaco, variaçäo da freqüência cardíaca e persistência das alteraçöes do segmento ST. Relacionaram-se os achados da ECD com a evoluçäo clínica e os aspectos da cine. Concluiu-se que a associaçäo de freqüência cardíaca acima de 80 bpm e persistência de desnivelamento de ST é útil na separaçäo de pacientes graves e leves. A ausência de pelo menos um desses indicadores associou-se à evoluçäo clínica favorável. A ECD oferece ao clínico subsídios para melhor orientaçäo terapêutica a triagem para métodos invasivos

Eletrograma não invasivo do sistema de His-purkinje: estudo clínico / Non-invasive electrogram of the His-Purkinje system: a clinical study

Foram estudados 10 pacientes, com idades variando de 20 a 44 anos, analisando-se 100 a 200 ciclos cardíacos consecutivos e, através da técnica de promediaçäo de sinais ("averaging"), procurou-se avaliar o intervalo de 200 a 500 ms que precede a onda R. Com essa técnica conseguiu-se demonstrar, em todos os pacientes examinados, a presença de um potencial correspondente provavelmente à despolarizaçäo do feixe de His

Descompressäo portal seletiva como tratamento de emergência da gastrite aguda hemorrágica em cirróticos: bases fisiopatológicas e apresentaçäo de um caso / Selective portal decompression as emergency treatment of acute hemorrhagic gastritis in cirrhotic patients: physiopathologic bases and a case report

Pacientes com hipertensäo portal podem apresentar sangramento por varizes gastroesofágicas ou por gastrite difusa. As descompressöes globais controlam efetivamente o sangramento por gastrite hemorrágica, mas determinam elevada incidência da encefalopatia portossistêmica e reduzem a sobrevida de pacientes näo alcoólatras. Apresenta-se um caso de paciente com cirrose näo alcoólica com varizes de esôfago controladas por escleroterapias sucessivas e que passou a apresentar hemorragia fulminante por gastrite hemorrágica, tendo sido submetido à descompressäo portal seletiva de urgência, com controle efetivo da hemorragia. Houve normalizaçäo dos achados da endoscopia gástrica realizada no 2§ mês de seguimento. O paciente encontra-se no 12§ mês de seguimento, com sinais de insuficiência hepática progressiva, mas sem recidiva hemorrágica